男性脱发是年轻的男同志比较常见的一种脱发,它主要表现就是前额发线往后移,头顶部脱发。一般在20岁前后就开始脱落,逐渐变窄,这样对年轻的男同志形象影响比较大,所以是比较关注的一个问题。关于男性脱发的原因,目前考虑一个是跟遗传有关,另外跟雄激素有关,所以现在男性性脱发又叫雄激素性脱发。根据已有研究男性型脱发是多基因遗传模式,除了Ⅱ型5a-还原酶在发病中起作用外,可能还存在其他因素。长期工作或学习紧张、精神压力大、饮食失调、心理失衡、失眠、睡眠质量差、睡眠不足、生活不规律等为诱发或加重本病的重要因素,
调查发现,生活质量越差的患者精神紧张程度越高,提示脱发不仅对患者的生活,而且对其精神心理产生重大的影响。长期慢性紧张刺激垂体一肾上腺轴导致肾上腺源性雄激素分泌过多引起疲劳、情绪紧张、多梦、失眠等一系列症状,进一步加剧脱发过程。在DLQI各项评分中,尴尬一项的评分最高,其次为治疗和社交。这反映出脱发本身及对患者的影响具有其特殊性。目前,男性型脱发治疗仍然是一个棘手的问题,给患者带来经济上的负担和时间上的耗费,这可能解释了“治疗”评分位居第2的原因。
研究还发现,不同年龄层次的患者生活质量评分存在一定差异。<25岁的患者DLQI评分显著高于年龄>35岁的患者。分析原因,可能低年龄组的人群对自身关注度较高。初中及以下文化程度分值显著低于较高文化程度患者,可能与其接受的教育、从事的职业及社交环境有关。
有家族史分值高于无家族史者,可能与前者认为系遗传性疾病,治疗较为困难有关。
收入越低,紧张抑郁程度越高,可能与患者在治疗费用方面的顾虑有关。就诊时间迟,可能系患者认知问题,和疾病进展缓慢相关。因此,广大临床医生应做好宣传,提高大众对雄激素脱发的认识。
DLQI可以用于临床常规评价,指导医疗决策,简单易行。脱发影响精神情绪,情绪反过来加重脱发。提示临床医生在未来的诊疗中,在关注脱发的同时应注重病程较长患者的心理治疗。
男性体内主要的雄激素为睾酮,可以在5a-还原酶(Sa-R)的作用下代谢成为双氢睾酮(DHT)。DHT是一种强的雄激素,它不能被芳香酶转变为雌激素,同时DHT对雄激素受体的亲和力要比对睾酮的亲和力大5倍。DHT结合雄激素受体后进入细胞核,在核内控制毛发生长基因的表达,结果毛囊变小,毛发变细小而致毛发脱落减少毛囊中DHT量。研究显示,男性型脱发部位头皮中5a-R活性和DHT总量高于非脱发部位(如颞部、枕部头皮)或非脱发者的相同部位,提示5a-R和DHT在男性脱发中起着重要作用。遗传性Ⅱ型5a-R缺乏症的患者不会发生男性脱发。5a-R分I和Ⅱ型两种同工酶,I型主要分布于皮肤,而Ⅱ型主要分布于前列腺和毛囊等部位,遗传性5a-R缺乏症患者缺乏的只是Ⅱ型5a-R,进一步证实Ⅱ型5a-R在雄激素脱发中的作用,从而提供了Ⅱ型5a-R抑制剂治疗男性脱发的理论依据。启悦非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5a还原酶的特异性抑制剂。